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Der Zugang zur Gesundheitsversorgung für Staatenlose ist ein großes Problem. Die von den europäischen Regierungen in den letzten zwei Jahren ergriffenen Sofortmaßnahmen zur Bekämpfung der COVID-19-Pandemie haben gezeigt, dass das Fehlen einer integrativen Gesundheitspolitik den Zugang zu COVID-Behandlung und Impfstoffen für Staatenlose beeinträchtigt hat. Gibt es einen Platz für Menschen, die nirgendwo leben? Sollte es ein Mindestmaß an Gesundheitsversorgung für alle Nirgendwo-Leute geben?

In Europa gehört die Mehrheit der Staatenlosen zu den Roma-Gemeinschaften auf dem westlichen Balkan. Der Zerfall Jugoslawiens beeinträchtigte die Mobilität erheblich und trug zum Anstieg der Staatenlosigkeit innerhalb der Roma-Gemeinschaft bei. D Die faktische Staatenlosigkeit der Roma nach jedem Krieg und jeder staatlichen Sezession bestand darin, dass sie nicht die notwendigen Dokumente erhalten hatten, um in dem Land, aus dem sie geflohen waren, einen Rechtsstatus zu beantragen. In einem UN-Bericht aus dem Jahr 2020 über die rasche Bewertung der Auswirkungen der Covid 19-Pandemie in Montenegro heißt es, dass 142 Personen von Staatenlosigkeit bedroht sind und 367 Personen sich in einer staatenlosenähnlichen Situation befinden, was bedeutet, dass sie seit zehn Jahren oder länger einen ungeklärten Rechtsstatus haben, was sie am Zugang zu grundlegenden Dienstleistungen und Rechten hindert. Aus den Aufzeichnungen lokaler Organisationen geht jedoch hervor, dass diese Zahlen weitaus höher sind.

Staatenlose Roma leben in informellen Siedlungen, sind in der informellen Wirtschaft beschäftigt, haben keinen Zugang zu Sozialleistungen und sind vom Zugang zu Bildung und Gesundheitsversorgung ausgeschlossen. Die Gefährdung dieser Menschen wird durch die eklatante institutionelle Diskriminierung bei allen grundlegenden Dienstleistungen und den weit verbreiteten Antiziganismus in der montenegrinischen Bevölkerung noch verschärft. Um ihren Status zu legalisieren, müssten Staatenlose in ihr Herkunftsland in der Region reisen, zumeist in den Kosovo, und sich die fehlenden Dokumente beschaffen. Dies erfordert ein Verständnis der rechtlichen Verfahren und erhebliche finanzielle Mittel, über die die Betroffenen nicht verfügen.

Aufgrund ihres rechtlichen Status sind Staatenlose von vielen Rechten ausgeschlossen, die Staaten ihren Bürger*innen zugestehen, darunter auch das Recht auf Gesundheit. Die Roma-Bevölkerung in Montenegro hat Schwierigkeiten beim Zugang zu kostenloser Gesundheitsversorgung und medizinischer Hilfe im öffentlichen Gesundheitssystem. Sie müssen für die medizinische Versorgung bezahlen.

Wir sprachen mit Safet Zorjani, der in Konik, einer Roma-Siedlung in Podgorica, der Hauptstadt von Montenegro, lebt. Aufgrund seines unklaren Rechtsstatus haben seine Frau und seine Kinder keinen Anspruch auf kostenlose Gesundheitsdienste. Daher ging er während der Schwangerschaft seiner Frau nie mit ihr zum Arzt, wie Zorjani uns erzählte.

„Wir mussten für alles bezahlen und konnten nirgendwo hingehen. Ich habe meine Frau überhaupt nicht zum Arzt gebracht, wir sind nur zur Entbindung ins Krankenhaus gegangen. Wenn wir eine Behandlung für unsere Kinder brauchen, gehen wir zum Arzt. Wenn der Arzt so freundlich ist, sie kostenlos zu behandeln, werden meine Kinder auch behandelt. Ansonsten bringen wir sie wieder nach Hause. Sie haben nicht einmal eine Gesundheitskarte. Oft sind wir ohne Behandlung aus dem Krankenhaus zurückgekehrt, weil ich für jede Untersuchung mindestens 7-8 € bezahlen muss“, sagt Zorjani.

Die Verfahren zur Legalisierung von Staatenlosen ohne Papiere können sehr lange dauern, so dass sie sich in einem „rechtlichen Schwebezustand“ befinden. Als Dule Hajrizaj in einer ähnlichen Situation war, machte er eine positive Erfahrung.

„Meine Frau war schwanger. Sie hat keinen Status, keine Dokumente, da sie eine Vertriebene aus dem Kosovo ist. Ich habe keine montenegrinische Staatsbürgerschaft; ich bin hier Ausländer und habe serbische Papiere. Wir wussten aus der Erfahrung anderer, dass wir für die Geburt unseres Kindes bezahlen müssen. Mir wurde gesagt, dass die Krankenhauskosten bis zu 700 € oder 800 € betragen. Das konnte ich nicht bezahlen. Ich arbeite nirgendwo. Während der Schwangerschaft haben wir alle Untersuchungen in privaten Praxen bezahlt. Aber die Kosten für die Entbindung waren zu hoch“, erzählte uns Dule.

Er wandte sich an die Roma-Jugendorganisation „Walk with us-Phiren Amenca“ und bat sie um Rat und finanzielle Unterstützung. Die Organisation setzte sich in seinem Namen mit dem Gesundheitsministerium und dem Büro des Ombudsmanns in Verbindung, um eine Lösung zu finden, damit er nicht für die Entbindung in der Klinik in Montenegro bezahlen musste. Glücklicherweise wurden die Bemühungen belohnt, und sie verließen das Krankenhaus mit einem gesunden Kind und ohne eine Rechnung in den Händen. Die zum Gesundheitsministerium gehörende Direktion für Krankenversicherung kam der Anfrage der NRO nach, da eine Klausel des Krankenversicherungsgesetzes die medizinische Versorgung von Vertriebenen und Binnenvertriebenen, einschließlich der Roma-Bevölkerung, die in Montenegro keinen legalen Status hat, ermöglicht. Das Gesetz sieht die Freigabe spezieller Haushaltsmittel für die Bereitstellung von Gesundheitsdiensten für Staatenlose vor. Der Krankenversicherungsfonds von Montenegro zahlt die Rechnung und erhält dann eine Rückerstattung aus dem Staatshaushalt. Leider wird dieser Mechanismus nicht automatisch aktiviert, wenn es die Situation erfordert, es sei denn, eine Einzelperson oder eine Organisation beruft sich auf diesen Paragraphen des Gesetzes. Und selbst dann gibt es keine Garantie dafür, dass er auch angewendet wird. Im Fall von Dule hat das Engagement der Organisation dazu beigetragen, dass der Mechanismus in Gang gesetzt wurde.

Die Roma-Gemeinschaft kennt diese Möglichkeit weitgehend nicht, obwohl lokale Organisationen in allen drei Regionen Montenegros Informationen in den Roma-Gemeinschaften verbreiteten.

Seit Beginn von Covid-19 verfolgt das Gesundheitsministerium eine offene Testpolitik, die es jedem erlaubt, sich im Falle von Symptomen testen zu lassen, unabhängig von seinem rechtlichen Status.

„Glücklicherweise war ich negativ, obwohl ich Symptome aufwies, die einer Corona ähnelten. Aber ich hatte kein Problem, mich testen zu lassen. Ich ging zum Institut und fragte nach. Sie schickten mich nicht nach Hause. Ich wurde getestet, und die Ärzte gaben mir eine Nummer, unter der ich anrufen und nach den Ergebnissen fragen konnte“, so Aslan.

Die Ausweitung der Gesundheitsfürsorge auf marginalisierte Gemeinschaften sollte ein Gebot sein, und seit die Impfung gegen Covid-19 begonnen hat, zeigt Montenegro eine fortschreitende Solidarität mit allen, die im Lande leben.

„In der Nationalen Strategie werden die Roma auf Seite 36 unter den anderen Kategorien von Personen mit erhöhtem Infektionsrisiko aufgrund sozioökonomischer Faktoren als vorrangig aufgeführt. Daher können Roma vor der Allgemeinbevölkerung geimpft werden, da es eindeutige Belege dafür gibt, dass sozioökonomische Faktoren erschwerende Umstände sind, die die Wahrscheinlichkeit einer Infektion mit dem SARS-CoV-2-Virus, aber auch den Schweregrad der Folgen der Infektion beeinflussen können“, so das Institut für öffentliche Gesundheit.

Es geht darum, die Daten ohne Identifikationsnummer in die Datenbank des Gesundheitsministeriums einzugeben, und das Institut verlässt sich auf grundlegende Informationen, die die Betroffenen haben oder über sich selbst wissen.

„Die Aufzeichnungen über diese Personen werden im Rahmen des Protokolls für die Immunisierung gegen COVID-19 mit den grundlegenden Daten, die sie haben, geführt“, erklärte das Institut.

„Diese Initiative des Gesundheitsministeriums ist der wichtigste Schritt, um allen Bürger*innen Montenegros die gleiche Verfügbarkeit und den gleichen Zugang zu wichtigen Gesundheitsdiensten für Covid-19, wie z. B. Impfungen, zu ermöglichen und zu gewährleisten“, erklärte das Institut.

Zu den Geimpften gehört auch Beriša Zejnuš, eine Aktivistin, die die Ärzte des Gesundheitszentrums seit Jahren bei Aktionen zur Gesundheitsversorgung der Roma-Bevölkerung vor Ort unterstützt.

„Ich danke dem Gesundheitszentrum dafür, dass es uns nicht vergisst, dass es sich an diese Menschen erinnert, die hier leben.“

Trotz der Bemühungen des Gesundheitsministeriums sind einige Hindernisse zutage getreten.

Da ist zunächst einmal das Zögern der Roma-Gemeinschaft. Tatsache ist, dass die Resonanz auf die Impfung zu gering ist. Das Institut für öffentliche Gesundheit gibt an, dass nur 185 Mitglieder von 3 988 Roma im Camp Konik den Impfstoff erhalten haben. Dies wirft die Frage auf, ob zusätzliche Maßnahmen in Bezug auf die Roma-Gemeinschaft erforderlich sind. Die Schritte des Nachbarlandes Serbien können als Beispiel dienen. Im Zeitraum von April bis Juni 2021 organisierte Serbien Informationskampagnen im Freien in 54 Substandardsiedlungen in 18 Gemeinden. Die Aufklärungskampagnen konzentrierten sich auf die Prävention, Immunisierung und Heilung des Coronavirus und wurden von Experten des serbischen Instituts für öffentliche Gesundheit durchgeführt.

Frühere Untersuchungen von UNICEF und dem Statistischen Amt von Montenegro haben gezeigt, dass die Roma-Gemeinschaft im Vergleich zur Mehrheitsbevölkerung wesentlich seltener Impfungen verweigert. Somit kann mit einer proaktiven Kampagne vor Ort unter den Roma eine höhere Impfquote gegen Covid-19 erreicht werden. 

Eine intensive Tür-zu-Tür-Kampagne in Montenegro würde den Roma-Vermittlern eine wichtige Rolle zukommen lassen.

„Im Rahmen der Entwicklung des Aktionsplans zur Umsetzung der Strategie für die soziale Eingliederung der Roma und Ägypter in Montenegro 2021-2025 hat das Gesundheitsministerium eine Initiative zur Erhöhung der Zahl der Roma-Mediatoren gestartet, die sich bei der Umsetzung aller öffentlichen Gesundheitsinitiativen in den Gemeinden und Gesundheitszentren als entscheidend erwiesen haben“, so Vertreter des Instituts für öffentliche Gesundheit.

Die Offenheit, mit der das Gesundheitsministerium bisher vorgegangen ist, ist lobenswert und zeigt die Bemühungen der Regierung, einen Platz für diese Nirgendwo-Menschen zu finden.

Nevenka Kapičić ist Projektkoordinatorin bei der Roma-Jugendorganisation Walk with us - Phiren Amenca. Sie hat ihren Sitz in Podgorica und arbeitet mit Roma-Gemeinschaften in den Bereichen Bildung, Beschäftigung, Rechtsstatus, soziale Eingliederung und Wohnen.

Andrija Đukanović ist promovierter Soziologieprofessor. Postgradualer Student an der Universität Donja Gorica mit dem Schwerpunkt Internationale Beziehungen. Seit 2007 ist er im zivilen Bereich in Projekten und Programmen zur sozialen Inklusion der Roma-Bevölkerung in der montenegrinischen Gesellschaft tätig.