November 22, 2021

Gesundheit und politischer Wandel in Post-Konflikt-Gesellschaften

Chiara Giorgi

Die Entstehung von Gesundheit als universelles soziales Recht und die Einrichtung von öffentlichen Gesundheitsdiensten waren wichtige Entwicklungen im vergangenen Jahrhundert. Nach dem Zweiten Weltkrieg ebnete das Vereinigte Königreich den Weg zur Schaffung des Wohlfahrtsstaates, wobei dem National Health Service eine Schlüsselrolle zukam. In Italien wurde mit der Verfassung von 1948 ein fortschrittliches Gesundheitskonzept als individuelles und soziales Recht eingeführt; dieses Ziel wurde mit der Gesundheitsreform von 1978 in die Politik umgesetzt, die auf weit verbreitete Mobilisierungen und Konflikte über Gesundheitsfragen zurückgeht. Ähnliche Entwicklungen gab es im postdiktatorischen Brasilien und in anderen lateinamerikanischen Ländern, in denen der Kampf um Demokratie mit der Forderung nach sozialen und gesundheitlichen Rechten verbunden war. In Brasilien führten diese Mobilisierungen dazu, dass in der Bundesverfassung von 1988 eine fortschrittliche Sichtweise der Gesundheit festgeschrieben wurde, die zur Schaffung eines öffentlichen Gesundheitssystems führte, das den Schwerpunkt auf eine flächendeckende Versorgung, Prävention, einen epidemiologischen Ansatz, die Berücksichtigung der sozialen und umweltbedingten Gesundheitsfaktoren und die Beteiligung der Bevölkerung legt.

Der interessanteste aktuelle Fall einer gesundheitspolitischen Agenda, die sich aus einer Post-Konflikt-Situation ergibt, ist der von Rojava, der Autonomen Verwaltung von Nord- und Ostsyrien (AANES), der autonomen Region unter der Kontrolle kurdischer Truppen und ihrer Verbündeten, die nach dem tragischen Bürgerkrieg in Syrien entstanden ist. Die in Rojava geförderte Vision für Pflege und Gesundheit ist die der Selbstbestimmung und der gegenseitigen Solidarität, Elemente, die für die gesamte politische Organisation der Gesellschaft von Bedeutung sind. Bei den Bemühungen um einen demokratischen Wiederaufbau werden Maßnahmen zur Bereitstellung von Sozialfürsorge und individueller Gesundheit zu entscheidenden Faktoren für die Qualität des sozialen Lebens, die neuartige Strategien und soziale Praktiken erfordern, die in lokalen Gemeinschaften auf der Grundlage der Selbstverwaltung entwickelt werden.

Diese Erfahrungen beruhen auf weithin geteilten internationalen Grundsätzen, angefangen mit der Definition von Gesundheit bei der Gründung der WHO im Jahr 1946 als „Zustand des vollständigen körperlichen, geistigen und sozialen Wohlbefindens“ jedes Einzelnen und der Gesellschaft als Ganzes. Dieser Ansatz bildet die Grundlage für eine Sichtweise der Gesundheit als universelles Recht. Fragen im Zusammenhang mit der Gesundheit und der Qualität der Lebensbedingungen sind für das tägliche Leben aller Menschen von Bedeutung, stellen die bestehenden sozialen Produktions- und Reproduktionsverhältnisse in Frage und sind zu zentralen politischen Themen für die Weiterentwicklung von Demokratie, gesellschaftlichen Kämpfen und progressiver Politik geworden.

Die innovativsten Erfahrungen mit Gesundheitsreformen – einschließlich der oben genannten – haben zu einer Neugestaltung der Machtverhältnisse zwischen Bürgern und Institutionen geführt; zu einer Verlagerung von der individuellen Beziehung zwischen Patient und Gesundheitsdienstleister hin zu einer Sichtweise der kollektiven Gesundheit, die in Gemeinschaften und am Arbeitsplatz verankert sein muss. Auf diesem Weg können neue Akteure mobilisiert werden, die die Produktionsbedingungen am Arbeitsplatz und die Formen der sozialen Reproduktion in Städten und Familien als Teil eines umfassenderen Prozesses zur Demokratisierung der Gesellschaft in Frage stellten.

Die Relevanz von Gesundheitsfragen in der Post-Konflikt-Gesellschaft   –  und ihre Bedeutung für Projekte des politischen Wandels  –  wird durch mehrere Faktoren unterstrichen, die im Folgenden erläutert werden.

Gesundheit nach Konflikten

Bewaffnete Konflikte stellen eine unmittelbare Bedrohung für das menschliche Leben dar und der Wert der menschlichen Gesundheit wird in der Regel nach der Beendigung von Kriegen neu eingeschätzt. Politische Projekte, sozialer Aktivismus und spezifische politische Maßnahmen können diese Probleme aufgreifen, um konkrete Veränderungen zu erreichen.

Die individuelle und soziale Dimension der Gesundheit

Die Verbindung der individuellen und sozialen Dimension der Gesundheit eröffnet den Raum für die Anerkennung des relationalen Charakters des Menschen und der Notwendigkeit kollektiver Maßnahmen und öffentlicher Politik in diesem Bereich.

Gesundheit und Wohlbefinden

Gesundheitsreformen waren schon immer Teil eines umfassenderen politischen Wandels, der auch die Bereiche Sozialschutz, Bildung, Wohnung usw. umfasst, wobei die Bereitstellung öffentlicher Dienstleistungen außerhalb des Marktes eine wichtige Rolle spielt. Dies hat den Charakter des Nachkriegskapitalismus in Europa in gewissem Maße verändert und bleibt ein zentrales Konfliktfeld für alternative Gesellschaftsmodelle.

Gesundheit, Arbeit und Umwelt

Arbeitsbedingungen sind ein bedeutender Faktor für die Gesundheit des Einzelnen; die Umweltqualität ist ein wichtiger Faktor für die soziale Gesundheit. Die Gesundheitspolitik kann nicht losgelöst von diesen beiden großen Zusammenhängen entwickelt werden, wobei sich sowohl die Arbeiter- als auch die Umweltbewegung in einigen Fällen intensiv mit Gesundheitsfragen befasst und Mobilisierungen, andere Praktiken und politische Alternativen für präventive und territoriale Gesundheit entwickelt haben.

Gesundheit, Gleichberechtigung, Demokratie

Allgemeine öffentliche Gesundheitssysteme sind ein entscheidender Faktor zur Verringerung von Ungleichheiten und zur Einführung partizipativer demokratischer Praktiken. Die Verbindungen zwischen diesen Dimensionen sind wichtige Aspekte einer politischen Agenda in diesem Bereich.

Gesundheit und hegemoniale politische Projekte

Die hier behandelten Fälle zeigen, dass der Erfolg der Gesundheitsreformen durch eine Kombination aus einem weit verbreiteten sozialen Bewusstsein, der aktiven Mobilisierung von Gewerkschaften, sozialen Bewegungen und Experten, weitsichtigen politischen Projekten linker Parteien, die breite politische Allianzen bilden, sowie starken Kapazitäten für die Umsetzung öffentlicher Maßnahmen durch öffentliche Einrichtungen ermöglicht wurde.

Welche Lehren lassen sich diesbezüglich für politisches Handeln in Post-Konflikt-Gesellschaften ziehen? Von den Erfahrungen nach dem 2. Weltkrieg im Vereinigten Königreich und in Italien über die Zeit nach der Diktatur in Brasilien in den 80er Jahren bis hin zum aktuellen Fall von Rojava zeigt sich eine bemerkenswerte Kontinuität in der Bedeutung der Gesundheitssysteme als Schlüsselelement des politischen Wandels in all diesen Ländern, als Schlüsselelement für die Durchsetzung sozialer Rechte, für die Fähigkeit, wichtige gesundheitliche und soziale Bedürfnisse zu befriedigen, für den Demokratisierungsprozess und die Stärkung der subalternen Klassen und Frauen.

1. Ein „Sozialpakt“ für die Gesundheit scheint in Zeiten des Ausbaus der Demokratie und der Beendigung bewaffneter Konflikte, in denen die Gesellschaften ihre Werte und kollektiven Prioritäten neu bewerten müssen, eine wichtige Komponente zu sein. Die Bedeutung der Gesundheit als soziales Recht und als Voraussetzung für individuelles und soziales Wohlergehen schafft den Raum für eine politische Vision und politische Handlungen, die den Wandel der Gesellschaft mit gesunden Lebensbedingungen verbinden.

2. Maßnahmen zum Schutz und zur Förderung der Gesundheit können in den Aktionen fortschrittlicher politischer Kräfte und Regierungen eine hohe Priorität und Sichtbarkeit erhalten und zeigen, dass ein echter Wandel möglich ist, dass die Lebensbedingungen verbessert werden können und dass auf dieser Grundlage ein breiterer gesellschaftlicher Konsens und politische Allianzen entwickelt werden können.

3. In Post-Konflikt-Gesellschaften gibt es unmittelbare, spezifische Gesundheitsbedürfnisse, die von Regierungen, politischen Gruppierungen und der Zivilgesellschaft erfüllt werden müssen. Maßnahmen in diesen Bereichen schaffen Möglichkeiten für eine „Politisierung“ der Anforderungen im Gesundheitswesen, die im Rahmen umfassenderer Agenden für die Gesundheitsreform, die auch mit dem Ausbau der Wohlfahrtssysteme verbunden sind, formuliert werden können.

4. Die Gesundheitspolitik muss in allen Ländern erneuert werden. Die neoliberale Politik hat Kürzungen und Privatisierungen eingeführt, die zu größeren gesundheitlichen und sozialen Ungleichheiten führen. Die Anerkennung und Befriedigung alter und neuer Gesundheitsbedürfnisse und der Wiederaufbau geeigneter öffentlicher Gesundheitssysteme erfordert ein Überdenken der öffentlichen Politik, der Wohlfahrtssysteme, der partizipativen Praktiken und der Solidaritätsinitiativen mit einem globalen Ansatz für die Gesundheit. Es bedarf einer kollektiven Anstrengung und Sichtweise, um politische Projekte zu entwickeln, die die Gesundheit in den Mittelpunkt einer besseren Gesellschaft stellen, die auf Frieden, sozialer Gerechtigkeit, Gleichheit und Freiheit beruht. 

Chiara Giorgi, Universität La Sapienza in Rom