Aktie Twitter Facebook Email Copy URL

Seit mehr als einem Jahrzehnt impliziert die Entwicklung von „internationaler Gesundheit“ zu „globaler Gesundheit“ die Konzeption eines universellen Gesundheitssystems, das in der Lage ist, die allgemeine medizinische Grundversorgung zu verbessern.[1] Dieses Modell scheint jedoch an etablierte Machtverhältnisse gebunden zu sein, sowohl was die Entscheidungsstrukturen im Bereich der globalen Gesundheit als auch die Identitäten der Befürworter und Nutzer angeht. Diese Elemente sind untrennbar mit den Machtverhältnissen zwischen den Geschlechtern und der Intersektionalität verbunden, die, wenn sie übersehen werden, die Unterschiede durch Mainstreaming-Diskurse über globale Gesundheit, die rhetorisch werden, verschleiern.

Ungeachtet der egalitären Ziele, die mit der globalen Gesundheit verbunden sind (gleichberechtigte Beteiligung der Länder mit niedrigem Einkommen), wurde ihre Entwicklung immer noch von kolonialen Dynamiken beeinflusst. Neuere Studien untersuchen die koloniale Machtdynamik in der Rolle von Gebern, internationalen Agenturen, akademischen und politischen Forschungsinstituten im Bereich der globalen Gesundheit, die eine Entrassifizierung von Diskursen und Praktiken beinhaltet.[2] Ein Prozess, der nicht ohne konfliktreiche Machtdynamik abläuft.[3]

Mit anderen Worten: Während der Schwerpunkt der globalen Gesundheit auf Ermächtigung, Gleichberechtigung und Gleichstellung, auch im Rahmen von Partnerschaften[4], liegt, ist eine klarere und stärkere Konzentration auf die Bekämpfung geschlechtsspezifischer Ungleichheiten und intersektionaler Faktoren nicht nur zwischen den Ländern, sondern auch innerhalb der Länder eine Voraussetzung für die Erreichung dieses Ziels.

Warum ist die Gleichstellung der Geschlechter und die Intersektionalität in der globalen Gesundheit wichtig?

Geschlechterfragen bestimmen die Art und Weise, wie wir unser Leben gestalten und wie wir in Gesellschaft und Umwelt miteinander umgehen. Unsere geschlechtsspezifischen Merkmale sind mit anderen sich überschneidenden sozialen Faktoren wie unserem Geburtsort, unserem Alter, unserer ethnischen Zugehörigkeit, unserer religiösen und politischen Überzeugung, einer Behinderung, unserer Staatsbürgerschaft und unserem Gesundheitszustand sowie mit soziopolitischen Faktoren wie Klasse oder Rasse verflochten. Das Geschlecht und die sich überschneidenden sozialen Determinanten sind die Hauptursachen für gesundheitliche Ungleichheit und Hindernisse bei der Gesundheitsversorgung. Zwei Beispiele dafür sind der Bereich der sexuellen und reproduktiven Gesundheit und Rechte sowie die Covid-19-Pandemie.

Selbstbestimmung im Bereich der reproduktiven Gesundheit bedeutet, dass jeder Einzelne in all seiner Vielfalt autonom über seine Sexualität, seine Gesundheitsversorgung, seine Verhütung und seine sexuellen Neigungen entscheiden kann. Heute sind sexuelle und reproduktive Gesundheit und Rechte nur für 55 Prozent der Frauen weltweit Realität.[5] Diskriminierende Geschlechternormen und geschlechtsspezifische Ungleichheit erschweren den Zugang zu sexueller und reproduktiver Gesundheitsversorgung und hindern Regierungen daran, Gesetze zum Schutz der sexuellen und reproduktiven Gesundheit und Rechte zu erlassen. Diese Diskriminierung und Ungleichheit ist auch die Ursache für geschlechtsspezifische Gewalt, die selbst eine globale Pandemie ist ^[6]&[7] und die Genitalverstümmelung bei Frauen und Intersexuellen sowie Kinder- und Zwangsheirat umfasst.[8] In vielen Kontexten erfahren nicht-binäre Menschen, Menschen mit unterschiedlichen sexuellen Identitäten und Merkmalen[9] und Menschen mit HIV/AIDS eine verstärkte Diskriminierung bei der Behandlung durch medizinisches Fachpersonal und beim Zugang zu medizinischen Dienstleistungen.⁷ Da es soziale und politische Paradigmen gibt, die eine Diskriminierung aufgrund des Geschlechts darstellen, werden diese Menschen vor allem durch die Arbeit der Zivilgesellschaft, internationaler Organisationen und gleichgesinnter Geber sichtbar gemacht. Es bedarf jedoch nur einer politischen Veränderung, um die Arbeit dieser Akteure und die Gesundheit der Menschen, die sie unterstützen, zu gefährden. Dies geschah beispielsweise 2017, als die US-Regierung die Global Gag Rule wieder einführte,^[10] die, unterstützt durch die konservative Anti-Choice-Bewegung im Land, eine drastische Kürzung der Mittel für sexuelle und reproduktive Gesundheit und Rechte bedeutete und 32 Länder und 53 Gesundheitsprojekte weltweit betraf.

Die Covid-19-Pandemie hat deutlich gemacht, wie wichtig das Streben nach Gleichstellung der Geschlechter auf der ganzen Welt ist, da sie das „Gesundheitsparadoxon der Geschlechter“ im Lichte der biologischen, sozialen, wirtschaftlichen und politischen Zusammenhänge, die geschlechtsspezifische Ungleichheiten im Gesundheitsbereich bedingen, deutlich gemacht hat.[11] Geschlechtsspezifische Machtverhältnisse und intersektionale Ungleichheiten sind weltweit in den Vordergrund getreten, wenn es darum geht, wie Frauen, Migranten, geschlechtsspezifisch unterschiedliche Menschen, Menschen mit Behinderungen oder HIV/AIDS durch die globale Gesundheitssicherheitspolitik und -praxis benachteiligt werden.[12] Covid-19 hat den Schleier über die Rolle der Frauen in der globalen Gesundheit gelüftet, da sie überwiegend unbezahlte Aufgaben als Pflegerinnen und Gesundheitshelferinnen übernehmen, die schlechter bezahlte und weniger einflussreiche Positionen abdecken. Die Pandemie hat die um sich greifende häusliche Gewalt verschärft und die Frauen zu verzweifelten Bewältigungsstrategien gezwungen, da sie als Haushaltsvorstände ein geringeres oder gar kein Einkommen haben. Sie belastet den Zugang von Migrantinnen und Flüchtlingsfrauen zur Gesundheitsversorgung und zum Lebensunterhalt zusätzlich, insbesondere wenn sie von den Hilfsangeboten und sozialen Sicherheitsnetzen ausgeschlossen sind.

Warum braucht globale Gesundheit Feminismus?

Die kolonialen Ursprünge, die in der globalen Gesundheitspolitik fortbestehen, behindern ihre Fähigkeit, Ungleichheiten konsequent anzugehen, da ihr Hauptanliegen darin besteht, die öffentlichen Gesundheitssysteme zu homogenisieren, anstatt ihre Dienstleistungen und Praktiken zu diversifizieren. Die Vorrangigkeit der Gesundheitsfürsorge muss durch die Dezentralisierung von Dienstleistungen und den Abbau von Geschlechterhierarchien gewährleistet werden, indem die unterschiedlichen Bedürfnisse, aber auch das Wissen und die Beiträge von Frauen und Männern in ihrer ganzen Vielfalt zur globalen Gesundheit anerkannt werden. Frauen und bestimmte Gemeinschaften, die über spezifische Gesundheitskompetenzen und -kenntnisse verfügen, sollten als Akteure des öffentlichen Gesundheitswesens gestärkt werden, anstatt implizit dazu aufgefordert zu werden, Pflege und häusliche Arbeit zu leisten, die unsichtbar und unbezahlt bleiben.[13]

Für eine geschlechtergerechte Führung im Bereich der globalen Gesundheit

Wissenschaftliche Untersuchungen zeigen, dass Akteure aus Ländern mit hohem Einkommen in der globalen Gesundheitsforschung und -führung überwiegen. Dieser Trend sollte dringend umgekehrt werden. Die Forschung sollte für alle zugänglich sein und die Methoden zu ihrer Validierung sollten standardisiert sein, nicht das Wissen.

Es bedarf einer feministischen und integrativen Führung, um geschlechtergerechte Gesetze, Strategien und Programme zur Verbesserung der Gesundheitsversorgung für alle zu fördern, die auf geschlechtsspezifischen Daten und Statistiken beruhen. Dazu gehört auch eine stärkere Präsenz von Frauen, nicht-binären und anderen Geschlechtsidentitäten in der Entscheidungsfindung und Forschung im Bereich der globalen Gesundheit.

Für ein inklusiveres und geschlechtergerechteres globales Gesundheitssystem

Die Zivilgesellschaft und Frauenorganisationen sind wichtige Akteure im Bereich des Rechts auf Gesundheit. Ihre Einbindung sowohl in die Führung als auch in die Gesundheitsforschung sollte die Norm sein. Global Health 50/50[14] und Women in Global Health[15] sind globale Bewegungen, die sich für die Vielfalt und Inklusivität der Zivilgesellschaft einsetzen. Ihre Initiativen haben zu einer Verbesserung des Engagements ihrer Mitglieder für die Gleichstellung der Geschlechter von 55 Prozent im Jahr 2018 auf 79 Prozent im Jahr 2021 geführt. Zu diesen Verpflichtungen gehören die Gleichstellung der Geschlechter am Arbeitsplatz, Vielfalt und Integration, sexuelle Belästigung, Elternurlaub, Diversitäts- und Integrationspolitik des Verwaltungsrats.

Von der globalen Gesundheit zur planetarischen Gesundheit

Die derzeitige Pandemie hat die unausweichliche Wechselbeziehung zwischen menschlicher Gesundheit, Klimawandel und Umweltgesundheit deutlich gemacht. Die Ungleichheiten in diesen Bereichen werden vor allem von den schwächsten und am stärksten diskriminierten Menschen erlebt. Wir können nicht länger ignorieren, dass wir untrennbar mit der Umwelt verbunden sind, in der wir leben. Unsere Gesundheit und die unseres Planeten sind voneinander abhängig. Die ökofeministische Bewegung erinnert uns seit mehreren Jahrzehnten daran. Es ist daher möglicherweise an der Zeit, eine weitere Veränderung vorzunehmen, um Gesundheitsversorgung und Gesundheitsgerechtigkeit gleichzeitig zu erreichen: von der globalen Gesundheit zur planetarischen Gesundheit.

Carla Pagano ist Internationale Expertin für Gleichstellung, Vielfalt und Menschenrechte in der öffentlichen Politik und Dienstleistungserbringung, Gender Audit, Zivilgesellschaft.

[1] Boyle CF, Levin C, Hatefi A, et al. Erreichen einer „großen Konvergenz“ in der globalen Gesundheit: Modellierung des technischen Inputs, der Kosten und der Auswirkungen von 2016 bis 2030. PLoS One 2015.

[2] Chaudhri MM, Mkumba L, Raveendran Y, Smith RD. Entkolonialisierung der globalen Gesundheit: Jenseits von „reformativen“ Fahrplänen und hin zu dekolonialem Denken. BMJ Global Health. BMJ Glob Health. 2021; 6(7): e006371. Online veröffentlicht 2021.

[3] Rasheed Muneera A. Navigieren durch den gewaltsamen Prozess der Entkolonialisierung in der globalen Gesundheitsforschung: Ein Leitfaden. The Lancet, Global Health; Band 9, Ausgabe 12, E1640-E1641, Dezember 2021.

[4] Kristy C. Y. Yiu, MSc, Eva Merethe Solum, MSc, Deborah D. DiLiberto, PhD, und Steffen Torp, PhD. Vergleich der Ansätze für die Forschung im Bereich der globalen und internationalen Gesundheit: Eine explorative Studie. Annuals of Global Health 2020; 86(1): 47. Online veröffentlicht, 2020 Ap. 

[5] Nur 71 Prozent der Länder gewährleisten den Zugang zu einer flächendeckenden Mutterschaftsversorgung, nur 75 Prozent sichern gesetzlich den uneingeschränkten und gleichberechtigten Zugang zu Verhütungsmitteln, nur etwa 80 Prozent verfügen über Gesetze zur Förderung der sexuellen Gesundheit und des sexuellen Wohlbefindens, und nur etwa 56 Prozent der Länder haben Gesetze und Strategien zur Förderung einer umfassenden Sexualerziehung. Siehe: UNFPA, State of World Population 2021. Mein Körper gehört mir. Einforderung des Rechts auf Autonomie und Selbstbestimmung.

[6] Leitartikel. Gewalt gegen Frauen: Bekämpfung der anderen Pandemie. The Lancet Public Health, Band 7, Ausgabe 1, E1, Januar 01, 2022.

[7] Im Durchschnitt haben 35 Prozent der Frauen im Laufe ihres Lebens Gewalt erfahren; in einigen Ländern sind es sogar 70 Prozent. Siehe: World Health Organization (2019): Gewalt gegen Frauen. Gewalt gegen Frauen in der Partnerschaft und sexuelle Gewalt gegen Frauen. Kurzdarstellung der Fakten.

[8] Jedes Jahr sind über 4 Millionen Mädchen von weiblicher Genitalverstümmelung bedroht, während für intersexuelle Genitalverstümmelung keine umfassenden Daten verfügbar sind.

[9] Z. B. Lesben, Schwule, Bisexuelle, Transgender, Intersexuelle, Queers und andere Identitäten (LGBTIQ+).

[10] Die Global Gag Rule oder Mexiko-Stadt-Politik verbietet es allen internationalen NRO, Finanzmittel aus den USA zu erhalten, wenn sie nicht bescheinigen, dass sie keine Abtreibungsdienste anbieten, beraten oder vermitteln werden, selbst wenn diese nach nationalem Recht legal, zur Rettung des Lebens der Mutter notwendig und aus anderen Mitteln finanziert sind. Siehe: https://www.ippf.org/global-gag-rule

[11] Bambra C., Albani V., Franklin P. COVID-19 und das geschlechtsspezifische Gesundheitsparadoxon. Scandinavian Journal of Public Health. 2021 Feb.; 49(1): 17-26.

[12] Wenham C. Feministische globale Gesundheitssicherheit. Oxford Scholarship Online: Mai 2021. DOI:10.1093/oso/9780197556931.001.0001

[13] Sara E Davies, Sophie Harman, Rashida Manjoo, Maria Tanyag, Clare Wenham. Warum es eine feministische globale Gesundheitsagenda sein muss. Lancet 2019; 393: 601–03 

[14] Global Health 50/50

[15] Women in Global Health